Formulaire

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\n"; $partie_listes .= "electricité = " . $_SESSION['liste7'] . "
\n"; $partie_listes .= "camping-car = " . $_SESSION['liste8'] . "
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\n"; $partie_zone_texte .= "Vos remarques = " . $_SESSION['zone_texte1'] . "
\n"; // Fin du message HTML $fin = "\n\n"; $sortie = $partie_entete . $partie_champs_texte . $partie_zone_email . $partie_listes . $partie_boutons . $partie_cases . $partie_zone_texte . $fin; // Send the e-mail if (@!mail($email_dest,$sujet,$sortie,$entetes)) { echo ("Envoi du formulaire impossible"); exit(); } else { // Rediriger vers la page de remerciement header("Location:http://www.balanea.net/fr/confirm.html"); exit(); } // Fin else } // Fin du if ($flag_erreur == 0) { } // Fin de if POST ?> Formulaire

FORMULAIRE DE RESERVATION

Vous pouvez demander une option sur la location de votre choix :
bungalow, mobile home, mini villa, gîte ou camping à l'aide du formulaire ci-dessous.
Une réponse sur la disponibilité vous parviendra dans les 48 heures.

Les champs précédés de "*" sont des champs obligatoires.

Pour vous connaitre

*Nom:

*Prénom:

Adresse:

Code postal:

Ville:

Pays:

Téléphone:

Portable:

*Votre e-mail:

Informations sur votre séjour

*date début de séjour:

*date de fin de séjour:

*Nombre de personne(s):
y compris enfants et bébés

type de logement:

Pour une demande d'emplacement de camping

Adulte(s):

Enfant(s):
de 7 à 15 ans

Enfant(s):
de moins de 7 ans

Chien:

Voiture:

Tente:

Caravane:

Moto:

Eléctricité:

Camping-car:

Frigo:

les réfrigérateurs (fermé par un cadenas : nous vous prêtons la clef) se trouvent sous un hall à proximité de la réception.
l'électricité pour le réfrigérateur est comprise dans la location de ce dernier.

Vos remarques

Conformément à l'article 34 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de modifications aux informations vous concernant.